| Запорожский женский форум http://ladies.zp.ua/ |
|
| Желтушка у новорожденных http://ladies.zp.ua/viewtopic.php?f=91&t=700 |
Страница 1 из 31 |
| Автор: | Кактуся [ 09 мар 2009 21:38 ] |
| Заголовок сообщения: | Желтушка у новорожденных |
Желтуха новорожденного Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные ( окрашенные желтым ) кожа и склера глаз? Виды желтух у новорожденных ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Паталогическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50! И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, - физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина. Билирубин у новорожденных Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым ( фетальным ) гемоглобином. Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым. Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения. Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом. Уровень билирубина новорожденных При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда. При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость. Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным. Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия ( светолечение ). Кожу малыша освещают специальной установкой ( в среднем 96 часов на курс ). Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость. После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию ( первородному калу ). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи. Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления ( после 1-й недели жизни ребенка ) . Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой. Паталогическая желтуха Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния. При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт. Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз. Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу. Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии ( недоразвитии ) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство. При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги. Конституциональная печеночная дисфункция ( синдром Жильбера-Мейленграхта ) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, - встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами. Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы. Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей ( желтушки ). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения. Источник missfit.ru |
|
| Автор: | Dzhina [ 09 мар 2009 21:48 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
Кактуся как ты вовремя создала эту темку, у меня желтушка сейчас проблема номер один, хотят ложить в больницу,а я все отмазываюсь, авось пронесет. Завтра будем с врачем решать ложиться или нет. |
|
| Автор: | Кактуся [ 09 мар 2009 21:51 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
Dzhina сочувствую, зая. надеюсь, что у вас это ничего серьезного. обязательно отписывайся, как будут продвигаться ваши дела. |
|
| Автор: | Dzhina [ 09 мар 2009 21:53 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
завтра напишу результаты наших переговоров с врачем.Попросимся еще недельку дома побыть,а там будем уже решать. |
|
| Автор: | qwer1309 [ 09 мар 2009 21:59 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
Dzhina Какой билирубин у детеныша? |
|
| Автор: | Dzhina [ 09 мар 2009 22:03 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
анализы в роддоме не брали, сегодня вызывали частного врача,он посмотрел и сказал что примерно 150(сильно желтое лицо грудная клетка до пупка), выписал направление на платные анализы |
|
| Автор: | Изюминка [ 09 мар 2009 23:17 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
Dzhina ты знаешь, 150 - это ещё не сильно высокий уровень, мы в больницу легли с билирубином - 216. Так что, может, и дома полечитесь! Но лечиться надо в любом случае, желтушка, хоть и не такая страшная болезнь, но последствия могут быть не очень приятными! Так что желаю малышу здоровья, а маме терпения! 
|
|
| Автор: | Daxa [ 09 мар 2009 23:54 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
Нас домой выписывали с билирубином 300 с копейками. Настаивали на стационаре, но я отказалась... За первую неделю он упал очень незначительно, врач снова попросила расписку, что я беру ответственность на себя, что в стационар ложиться не хочу, а за вторую неделю он упал больше чем на 100 единиц! И к месяцу все у нас было уже в норме. Я давала только хофитол (1/2 таблетки, очищала от оболочки, толкла и разбавлла своим молочком). Никаких глюкоз, Хепелей и прочего... Говорят частенько, что нужно пить шиповник, глюкозу... А в роддоме врач сказала, что шиповник мочегонный, а плохой билирубин выводится с какашками. Т.е. от шиповника толку нет. Поэтому - сися и только сися!  Чем больше кушаем, тем больше какаем! Dzhina На глаз крайне сложно определить, какой уровень билирубина  Нужно сдавать кровь из вены на анализ. Удачки вам! |
|
| Автор: | Кактуся [ 11 мар 2009 15:15 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
Джину с малышом положили на неделю в больницу с желтушкой. |
|
| Автор: | Тата [ 11 мар 2009 15:26 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
Бедненькие  Передавай, что мы за них кулачки держим 
|
|
| Автор: | Изюминка [ 11 мар 2009 16:01 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
Тата писал(а): Бедненькие и не говорите, сама с малышом пережила этот ужас... видеть своего ребёнка под капельницей... глаза не просыхали!
|
|
| Автор: | Dianna [ 11 мар 2009 18:28 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
Джина и сыночек, поправляйтесь!!! А там под капельницами малыши лежат? Желтуха так и лечится? |
|
| Автор: | Изюминка [ 11 мар 2009 20:18 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
D_anna, да, глюкозу через капельницу капают! причём иголку вставляют в вену на головке, т.к. ручки слишком худенькие и не видно вен... Самое сложное, это когда ребёнок не спит, крутится и приходиться его держать, чтобы не выдернулась иголка! |
|
| Автор: | Katenka [ 13 мар 2009 20:14 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
И нас эта проблема коснулась, правда в роддоме еще. Хотели уже выписывать, а тут бац - желтуха - билирубин 300 с чем-то. Врачиха запаниковала - хотела нас отправлять в областную детскую больницу, потом остановились на фототерапии и капельнице (капельницу ставили в пупочную вену, потом капали антибиотики, чтобы инфекция не попала). Каждый день брали кровь из венки на голове на уровень билирубина  я как вспоминаю - жутко становится, нервничала до безумия, малого от меня забрали в палату интенсивной терапии - каждые 3 часа ходила кормить его - а он такой беззащитный под этой лампой, с завязаными глазами.. кошмар какой-то. Но, надо было держаться, чтобы молоко не сгорело. Сейчас еще остаточные явления желтухи остались - но сказали на солнышке подольше гулять и все ок будет. Так что, желаю Джине побольше сил и терпения! все будет хорошо! |
|
| Автор: | Тата [ 16 мар 2009 13:23 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Желтушка у новорожденных |
Оль, как там Джинка? Вы созванивались? |
|
| Страница 1 из 31 | Часовой пояс: UTC + 2 часа [ Летнее время ] |
| Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |
|