Добрый день, Анна Сергеевна! Прочитав Ваши консультации удивилась Вашим грамотным и очень терпеливым ответам на вопросы участниц форума. Прекрасно понимая смысл он-лайн консультаций, все-таки рискну Вам задать свой вопрос, с тем чтобы увидеть Ваш взгляд на мою проблему, который (как мне хотелось бы) подтолкнул бы к очному обращению.
Мне 29 лет, рост 182, вес 69 кг. Менструации начались в 11 лет, половая жизнь в 16 лет, в 17 лет лечила эрозию криодеструкцией. Отрицательный резус. Загиб матки. Бывали воспаления – лечила в женской консультации, абортов не было. Генитальный герпес – высыпания на половых органах (диагностировал врачи из вен. диспансера, хотя анализы на герпес чистые), рецидивы – редко. Мужу 33 года, рост 180, вес 99 кг. Положительный резус. Полное телосложение. Занимался футболом в детстве, больной желудок, сильное варикозное расширение вен на ногах. В детстве болел гепатитом.
В начале нашей совместной жизни после нескольких половых актов без предохранения - в конце 2005 г. – спонтанная беременность, которая закончилась выкидышем где-то на 6-8 неделе. В результате – чистка, но не дочистили – несколько недель маточное кровотечение. Назначена повторная госпитализация, но другой врач назначает окситоцин, экстракт водяного перца, амплипульс на низ живота. Результат – все в норме. Вклолили антирезусный иммуноглобулин.
После выкидыша - диагностика ПЦР (июнь 2006 г.), обнаружено: хламидии, уреаплазма уреалитикум. Курс лечения – антибиотики и т.д., ноябрь 2006 г. – опять обнаружены хламидии трахоматис и уреаплазма парвум (ПЦР). Назначено курс иммуноглобулина антихламидийного. В итоге – февраль 2007 г. обнаружена только уреаплазма уреалитикум. Врач разрешила планировать беременность, сказала, что зачатию это не помеха. После выкидыша и до января 2008 года предохранялись прерванным половым актом.
Планирование беременности начали в январе 2008 г.
После года ненаступления беременности сдали следующие анализы.
УЗИ (январь 2009 г.) на 6 день цикла. Тело матки: в anterflexio, контуры ровные; размеры: длина 58 мм, передне-задний 41 мм, поперечный 53 мм, толщина передней стенки 18 мм, толщина задней стенки 18 мм. Миометрий: структура однородная, сосуды не выражены. Эндометрий: визуализируется на всем протяжении, серединный, толщина 5,1 мм, однородной эхоструктуры, наружный контур эндометрия ровный. Шейка матки: длина 39 мм, толщина 32 мм, эхоструктура однородная. Цервикальный канал – 2,4 мм, стенки утолщены, повышенной эхогенности – эхопризнаки эндоцервицита. Левый яичник: длинник 37 мм, передне-задний 23 мм, расположение: отдален от матки, сниженной эхогенности, контуры нечеткие. Эхоструктура однородная. Правый яичник: длинник 38 мм, передне-задний 23 мм, расположение: у ребра матки, контуры ровные, границы четкие. Эхоструктура неоднородная: в нижнем полюсе персистирующий фолликул 17*15 мм. Маточные трубы не визуализируются. На момент осмотра в позадиматочном пространстве незначительное скопление жидкости. Заключение: кистозное изменение правого яичника, эхопризнаки левосторонненго сальпингоофорита.
УЗИ (январь 2009 г.) на 17 день цикла. Тело матки: в retroflexio, контуры ровные; размеры: длина 60 мм, передне-задний 44 мм, поперечный 55 мм. Миометрий: структура однородная, сосуды не выражены. Эндометрий: визуализируется на всем протяжении, серединный, толщина 55 мм, однородной эхоструктуры, наружный контур эндометрия ровный. Шейка матки: длина 40 мм, толщина 32 мм, эхоструктура однородная. Цервикальный канал – 2,8 мм, расположен центрально, стенки утолщены. Левый яичник: длинник 37 мм, передне-задний 21 мм, расположение: отдален от матки, сниженной эхогенности, контуры нечеткие. Эхоструктура однородная: по периферии фолликулы от 2,7 до 4,4 мм. Правый яичник: длинник 44 мм, передне-задний 29 мм, расположение: у ребра матки, контуры ровные, границы четкие. Эхоструктура однородная: в верхнем полюсе изоэхогенное образование 18*17 мм с однородным содержанием – по эхопризнакам постовулирующий фолликул. Маточные трубы не визуализируются. В позадиматочном пространстве отмечается свободная жидкость.
Заключение: эхопризнаки левосторонненго сальпингоофорита.
На протяжении нескольких циклов измеряла базальную температуру, графики хорошие, классические babyplan.ru/profile/41717
Результаты спермограммы мужа (1 значение: июнь 2009 г, 2 значение: октябрь 2009 г, 3 значение: норма лабы):
Кол-во (мл) – 4,0/4,0 (норма 3,0 -3,5)
Реакция (рН) – 7,4/7,6 (норма 7,2–7,6)
Вязкость (длина нити, см) – 5,0 см/1,5 см (норма 0,1–0,5)
Лейкоциты (в препарате) 0-0-1 в п.з./ед. в п.з. (норма - единичные)
Эритроциты (в препарате) ----/не указано (норма - единичные)
Сперматофаги 0-0-1 в п.з./не указано (норма - нет)
Клетки сперматогенеза, (на 100 сперматозоидов) 0-1 в п.з. /не указано (норма 2-4)
Лецитиновые зерна – скудно/не указано (норма - значительно)
Амилоидные тельца ----/не указано (норма - нет)
Кристаллы Беттхера ----/не указано (норма - нет)
Агглютинация сперматозоидов ----/не указано (норма - нет)
Эпителий (в препарате) – единичный/не указано (норма - единичный)
Слизь ----/не указано (норма - нет)
Концентрация сперматозоидов в 1 мл, млн - 10 млн/15 лмн. (норма 60-120)
Концентрация сперматозоидов в эякуляте, млн - 40 млн/60 млн. (норма - больше 150)
Активно подвижные, % - 70%/57% (норма 80-90)
Слабо подвижные, % - 19%/29% (норма 10-12)
Неподвижные, % - 11%/14% (норма 6-10)
Нормальные, % - 75%/65% (норма 80-85)
Дефекты головки, % - 17%/25% (норма 15)
Дефекты шейки, % - 2%/-- (норма 3-5)
Дефекты хвоста, % – 6%/10% (норма 2-5)
Жизнеспособность (окраска по Блюму):
Живые, % - 94 %/не указано (норма 80-90)
Мертвые, % - 6%/не указано (норма 10-20).
В октябре 2009 г. я проходила гистеросальпингографию. Заключение: обе трубы нормального калибра, с четкими гладкими контурами, нормальной продольной складчатостью; на серии из двух снимков определяется перистальтика; контраст в брюшной области определяется в достаточном количестве с обеих сторон; трубы без органических и функциональных изменений, нормально проходимы.
Вот снимки гистеросальпингографии:
[hide=]s003.radikal.ru/i204/1001/92/30de1af6487e.jpg
s004.radikal.ru/i205/1001/17/e9a1b737a838.jpg[/hide]
В прошлом цикле на 7 ДПО сдала прогестерон – 14 нг/моль (норма для ЛФ 0,95-21,0, медиана 8,9). На 3 ДЦ собираюсь сдать анализы на ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадион, ТТГ, пролактин.
Поэтому, прошу Вас оценить шансы нашей семьи на зачатие и прошу совет по дальнейшим нашим действиям, для приближения нашей цели – беременности.

Во-первых,респект Вам за такое грамотное и полное описание Вашей истории болезни. Однако нехватило нескольких ньюансов для составления представления о Вашей проблеме:1.графики на Бебиплане недоступны для просмотра 2. Данные УЗИ годичной давности показывали воспалительные изменения в яичнике,а есть данные УЗИ вне воспаления?3. Интересно будет посмотреть на остальные гормоны,которые Вы здадите.4. Я не специалист по спермограмме,но,судя по результатам нормы,по многим параметрам есть недобор.Что рекомендует Ваш андролог? Какой сахар крови у мужа,учитывая его комплекцию?
Еще один ньюанс- матка на рентгенограммах смещена влево и левая труба более извита,что говорит о спаечном процессе. Проходимость трубы процесс не затронул, но кровообращение в яичнике может страдать.Хорошо бы пройти курс физиопроцедур: полостной электронагреватель, лазер, биоптрон, аппликации грязи или озокерита сеансов 12-14.

Добрый день, Anny! Спасибо огромное Вам за Ваше внимание к моему вопросу.
1. Циклы БТ:
[hide=]s005.radikal.ru/i209/1002/38/a9781d0f80a2.jpg
s002.radikal.ru/i199/1002/b4/be77973207d3.jpg
s006.radikal.ru/i214/1002/7b/1f5c73ca25ac.jpg
i064.radikal.ru/1002/d1/36c73f431ab6.jpg
i073.radikal.ru/1002/92/371b5f52bdaf.jpg[/hide]
2. К сожалению, свежих УЗИ нет. Результаты УЗИ врачом были озвучены как хроническое воспаление, и лечения не последовало.
3. Результаты гормонов будут готовы в первой половине следующей недели. Если разрешите украсть еще Вашего времени, могу выложить результаты.
4. Несмотря на явное несоответствие некоторых параметров выложенной спермограммы, хочу заметить, что нормы диа-сервиса и Центра реабилитации, в которых были сданы эти СГ отличаются от последних норм ВОЗ. В которые мы вкладываемся. И только количество находится на нижней границе нормы: норма в эякуляте от 40 млн, у нас - 60 млн. Сахар в норме у мужа, возможно полноту я немного преувеличила. 182 см и 99 кг. Есть живот. Андролог прописал витамины, простатилен. Ничего революционного. На данный момент пытаюсь поддерживать результаты мужа правильным питанием (фрукты, овощи, орехи, молочная пр.), витаминами (А,Е,С), Zn.
Что касается спаечного процесса. Вы, своим компетентным мнением, подтверждаете мои догадки по поводу спаечного процесса. Ведь с таким анамнезом, как говорится, его не может не быть. На данный момент я пытаюсь выбрать между консервативным лечением и хирургическим вмешательством. С одной стороны мало веры в консервативное лечение (стаж бесплодия 2 года все-таки) и неуверенностью в необходимости лапароскопии.
Если у Вас есть мнение по моей проблеме и немного времени, чтоб его высказать, с огромной благодарностью его выслушаю.

Насчет сомнений по поводу эффективности консервативных методов лечения спаечной болезни могу сказать только то, что хирургия во всех схемах медицинской помощи стоит как правило на последнем этапе.Если есть достаточно эффективные безоперационные методики, их стоит применять,тем более,что лично у меня есть опыт достаточно результативных безоперационных методик. А там подождем ваших результатов исследования.

Anny, еще Вам раз спасибо за внимание и потраченное время. Сегодня сдала гормоны первой фазы. Результаты выложу во вторник.
Благодарна Вам за совет по консервативному лечению. После исключения гормонального фактора, буду принимать решение по этому вопросу.

Anny
Добрый день! Получила результаты гормонального обследования:
Гормоны первой фазы (на 3 день цикла):
ТТГ 2,56 мкМЕ/мл (норма от 0,4 до 4,0)
ФСГ 7,4 мМЕ/мл (норма от 2,8 до 11,3; медиана 6,2)
ЛГ 9,2 мМЕ/мл (норма от 1,1 до 11,6; медиана 4,6)
Пролактин 16,5 нг/мл (от 4,5 до 33,0; медиана 12,1)
Эстрадиол 35,8 пг/мл (до 160,0, медиана 42,0)
Тестостерон общ. <20,0 нг/дл (до 118,0; медиана 48,0).
Гормоны второй фазы (на 19 день цикла – 7 день после овуляции):
Прогестерон 14,0 нг/мл (норма от 0,95 до 21,0; медиана 8,9)

В общем анализы неплохие, снижен уровень эстрадиола ( он важен для роста фолликулов-яйцеклеток и слизистой матки) и высоковато соотношение ЛГ к ФСГ (должно быть менее единицы).Я рекомендовала бы курс антигомотоксических (гомеопатических) препаратов фирмы Хеель: мулимен+ овариум композитум,витаминотерапию+ физиотерапию (с эффектом улучшения кровотока и рассасывания )

Anny
Спасибо за Ваше время и профессиональное мнение. Что касается Ваших рекомендаций, то для уточнения схем и препаратов, наверное, нужен очный визит, а не он-лайн консультация?

Добрый день, Анна Сергеевна!
Прошу Вашего совета.
Сегодня была на УЗИ:
Матка: в ante flexio-versio, размерами 50*41*50 мм. Полость матки расширена до 7,6 мм, эндометрий 3,5 мм, в полости визуализируется гиперэхогенные включения. Структура матки однородная. В шейке матки визуализируется OV.Nabothi. Цервикальный канал без особенностей.
Правый яичник: 35*21*25 мм, эхогенность нормальная. Структура однородная. Белочная оболочка 2,0 мм. Фолликулярный аппарат сохранен.
Левый яичник: 34*20*24 эхогенность нормальная. Структура однородная. Белочная оболочка 2,0 мм. Фолликулярный аппарат сохранен.
Правая труба: не визуализируется.
Левая труба: не визуализируется.
Заключение: эхопризнаки эндомиометрита (V датчик).
Рекомендовано: осмотр после лечения для исключения полипа полости матки.

На основании выводов УЗИ врач направляет на выскабливание в стационар. Насколько необходимо в данной ситуации такие меры? Оправданы ли они?

Пока оснований для выскабливания нет, более того при эндомиометрите может быть усугубление ситуации с развитием впоследствии эндометриоза матки.Вы не уточнили день цикла, судя по М-эхо это период после месячных. Так вот, на 18-21 день менстр цикла сделайте аспирационную биопсию (отсасывание небольшим маточным зондиком клеток из полости матки, НЕ БОЛЬНО!) Она позволит уточнить причину роста и характер роста клеток.А после менструации сделайте УЗИ (я советую у Бутенко Т.Ю в Ди-Ди) и если полипоз подтвердится- необходима гистероскопия в условиях центра реабилитации репрод ф-ции, чтобы можно было не только удалить полипы, но и сделать криообработку зон их роста под контролем зрения врача, а не вслепую. Если это эндометрит- показано комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Добрый день, Анна Сергеевна! Спасибо Вам за Ваш оперативный ответ!
Хочу поздравить Вас с наступающим праздником весны и пожелать, чтоб в доме Вашем всегда был мир и спокойствие.
Вы правы, УЗИ я проходила на 4 день МЦ. Спасибо Вам за конкретные советы. Где у нас в городе можно сделать биопсию? В Центре реабилитации? Врач (из Центра) сказала, что во вторник утром я буду сдавать анализы для стационара. Возможно биопсия и имелась ввиду. К сожалению получилось так, что у меня не было времени задать ей все свои вопросы. Ну не может же одно УЗИ быть основанием к операции? Ведь УЗИ - это субъективный метод? Нужны ведь еще дополнительные анализы. Извините, что я эти вопросы выливаю на Вас.

Добрый вечер, Анна Сергеевна!
Прошу Вашего совета! Посде последнего моего сообщения я побывала в стационаре с диагнозом "эдомиометрит". Лечили меня 2,5 недели мератином, офлоксацином, азитромицином (у мужа по мазку ПЦР также нашли уреаплазму) и т.д.. После лечения, в новом цикле было показано УЗИ.
Результаты УЗИ (Буланова Л.В., Центр, 5 д.ц.):
Матка: в retroflexio-versio, размерами 54*18*23 мм. Полость матки расширена до 5.7 мм, с серозным содержимым, эндометрий 3,6 мм, неоднородной структуры, повышенной эхогенности. Структура матки однородная. Шейка матки без особенностей, эндоцервикс 4,6 мм, повышенной эхогенности, с мелкими гиперэхогенными включениями.
Правый яичник: 30*16*24 мм, эхогенность нормальная. Структура однородная. Белочная оболочка 2,0 мм.
Левый яичник: 33*18*23 эхогенность нормальная. Структура однородная. Белочная оболочка 2,0 мм.
Правая труба: не визуализируется.
Левая труба: не визуализируется.
Диагноз: эхопризнаки хронического эндометрита (остаточные явления). Патология эндометрия (очаговая гиперплазия под вопросом). Цервицит (V датчик).

По результатам УЗИ меня врач направил на гистероскопию на 23 день цикла (Центр).

Я прошла сегодня (8 д.ц., Рубаник В.М., Центр) еще раз УЗИ, и получила совсем другой результат:
Матка: в retro flexio-versio, размерами 50*40*50 мм. Эндометрий 7,5 мм, 1 фаза. Структура матки однородная. Шейка матки однородная. Шейка матки и цервикальный канал без особенностей.
Правый яичник: 30*17*22 мм. Структура обычная. Эхогенность средняя. Белочная оболочка 1,0 мм.
Левый яичник: 32*20*24 мм.Структура обычная с доминантным фоликулом 16*16 мм. Эхогенность средняя. Белочная оболочка 1,0 мм.
Правая труба: не расширена.
Левая труба: не расширена.
Заключение: эхопризнаков органической патологии не выявлено (V-датчик).

Я прошу Вашего совета. Я знаю, что есть такое мнение, цитирую: "Эффективность ЭКО возрастает после гистероскопии на 15-20%, т.к. во время выскабливания при проведении процедуры, даже у "здоровых" женщин в 95% случаев находят изменения. Таким образом гистероскопия с выскабливанием это лечебные мероприятия, которые увеличивают шансы имплантации в цикле. Акивно стали делать с 2003г. сначала пациентам с неудачными попытками ЭКО. Сегодня даже если первая попытка. Может ли женщина отказаться? Конечно может. Врач объясняет для чего делать те или иные манипуляции, а пациентка принимает решение."
Но с другой стороны, гистера - есть гистера.

Мне непонятны 2 момента:1.При чем тут "гистероскопия для эффективности ЭКО", если Ваши трубы проходимы.2.Хирургическая травма эндометрия при недавно перенесенном эндомиометрите может привести к худшим последствиям,чем ее отсутствие даже при наличии очаговой гиперплазии (что часто свидетельствует о перенесенном воспалительном процессе и требует рассасывающих, нормализующих обмен веществ и порой гормоностабилизирующих мероприятий, которые с большой степенью вероятности могут полностью нормализовать однородность и функциональную полноценность этой важнейшей оболочки матки)

Anny
Спасибо Вам за совет.
Цитата была вырвана из обсуждений ЭКО, но я говорила об естественном зачатии.

Спасибо!