Комплексный анализ, включающий в себя определение уровня общего Т3, общего Т4, реверсивного Т3 (rТ3), а также отношения Т3/rТ3. Наиболее важным, определяющим фактором активности щитовидной железы является внутриклеточный уровень Т3. Оценка соотношения Т3/r Т3 является надежным и информативным лабораторным маркером для диагностики тканевого (внутриклеточного) гипотиреоза. В комплексе с другими показателям исследование позволяет оценить функциональное состояние щитовидной железы.
Состав исследования:
Тироксин (T4) общий
Трийодтиронин (T3) общий
Трийодтиронин реверсивный (rT3) общий
Индекс T3/rT3
Синонимы русские
Анализ крови на обратный Т3, общие Т3 и Т4.
Синонимы английские
T4 (Thyroxine) Total, T3 (Triiodothyronine) Total, T3 (Triiodothyronine) Reverse, Serum.
Метод исследования
Жидкостная хроматография – тандемная масс-спектрометрия (ЖХ-МС/МС).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Йодсодержащие гормоны - тироксин и трийодтиронин - в организме человека вырабатываются в клетках фолликулярного эпителия щитовидной железы, расположенной в толще передней клетчатки шеи. Для образования тиреоидных гормонов необходимы атомы йода: в молекуле тироксина их содержится четыре, в связи с чем второе название данного гормона - Т4, а в молекуле трийодтиронина – три, соответственно - Т3. В периферической крови более 99% тиреоидных гормонов циркулируют в связанном с белками плазмы состоянии. Так как рецепторы к гормонам располагаются внутри клеток, а белки плазмы имеют слишком большой размер и не могут проникать внутрь клетки через её оболочку, связанные с ними Т4 и Т3 не обладают метаболической активностью. Небольшое количество (0,03% тироксина и 0,3% трийодтиронина) циркулирует в крови без связи с белками плазмы и составляет свободную фракцию тиреоидных гормонов, которая является метаболически активной. Общее количество Т3 и Т4 составляет, соответственно, сумму их связанной и свободной фракций.
Щитовидная железа продуцирует примерно в десять раз больше Т4, чем Т3. Однако, несмотря на то что тироксин – основной продукт её секреторной деятельности, он не является наиболее активным агентом, трийодтиронин – более сильный гормон. В отличие от тироксина, весь циркулирующий в крови пул которого образуется в щитовидной железе, только 20% Т3 имеет тиреоидное происхождение. Остальная часть образуется в клетках периферических тканей путем ферментативного преобразования из Т4: под воздействием ферментов класса дейодиназ от молекулы тироксина отщепляется один из четырех входящих в её состав атомов йода. В зависимости от того, с какой позиции в структуре молекулы тироксина отщеплен атом йода, образуется или Т3, или реверсивный трийодтиронин (rT3). В настоящее время известно три вида дейодиназ: D1, D2 и D3. D1 и D2 отвечают за конверсию Т4 в Т3, а D3 способствует образованию из Т4 реверсивного Т3. D3 содержится преимущественно в клетках центральной нервной системы, кожи, гемангиомах, тканях плода и плаценте. Реверсивный Т3 является третьей основной формой циркулирующих в крови тиреоидных гормонов. На уровне строения молекул Т3 и rT3 являются практически зеркальным отражением друг друга, тем не менее есть значительные различия в их биологической функции. Реверсивный Т3 не имеет биологической активности, однако он может связываться с теми же рецепторами, что и Т3, блокируя взаимодействие последнего с ними. Образование реверсивного Т3 - это дополнительный физиологический механизм защиты организма от излишков Т3. При тяжелых заболеваниях и длительном голодании, когда снижение обмена веществ оправдано в целях поддержания гомеостаза организма, конверсия Т4 в Т3 уменьшается, а Т4 в rT3, наоборот, увеличивается. Это отражает адаптивные возможности обмена веществ, которые помогают защитить ткани от катаболических эффектов тиреоидных гормонов.
Таким образом, соотношение уровней тироксина и его метаболитов частично отражает функциональное состояние щитовидной железы и процессов обмена тиреоидных гормонов. Исследование концентрации Т4, Т3 и реверсивного Т3 проводится методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией. В основе данного высокотехнологичного метода исследования лежит возможность разделять смеси веществ на структурно идентичные отдельные компоненты, с последующим подсчетом их количества.
Для чего используется исследование?
Для оценки метаболизма тиреоидных гормонов, в том числе на уровне периферических тканей.
Когда назначается исследование?
При подозрении на развитие состояния, обусловленного снижением образования трийодтиронина в периферических тканях, в целях дифференциальной диагностики с патологией щитовидной железы (гипотиреоз).
Что означают результаты?
Референсные значения
Тироксин (Т4) общий: 65,8 - 181,9 нмоль/л.
Повышение уровня общего Т4 может происходить при гипертиреозе, остром тиреоидите, а также увеличении содержания в крови тироксинсвязывающего глобулина, наблюдающегося на фоне беременности, при некоторых генетических нарушениях и приеме эстрогенсодержащих лекарственных препаратов.
Снижение уровня общего Т4 характерно для первичного и вторичного гипотиреоза, снижения уровня тироксинсвязывающего глобулина в крови (некоторые генетические нарушения, нефротический синдром, хронические заболевания печени с нарушением ее белоксинтетической функции), а также для интенсивных физических нагрузок и приема анаболических стероидов.
Трийодтиронин (Т3) общий: 1,23 - 3,08 нмоль/л.
Повышение уровня общего Т3 отмечается, в том числе, при гипертиреозе, увеличении содержания в крови белков, связывающих тиреоидные гормоны, что наблюдается на фоне беременности, при некоторых генетических нарушениях и при приеме эстрогенсодержащих лекарственных препаратов.
Снижение уровня общего Т3 может выявляться при гипотиреозе, острых и хронических соматических заболеваниях, состояниях, которые характеризуются снижением концентрации белков сыворотки, связывающих тиреоидные гормоны (некоторые генетические нарушения, нефротический синдром, хронические заболевания печени с нарушением синтеза белков).
Трийодтиронин реверсивный (rT3) общий: 0,14 - 0,42 нмоль/л.
Индекс T3/rT3: 4,2 - 11,0.
Исследование уровня реверсивного Т3 считается целесообразным при небольшом количестве клинических ситуаций. Основное значение определение уровня rT3 имеет при дифференциальной диагностике гипотиреоза и так называемого Euthyroid sick syndrome – состояния дизрегуляции контроля за синтезом тиреоидных гормонов, встречающегося на фоне длительного голодания и тяжелых заболеваний, при отсутствии патологии щитовидной железы. Лабораторно при этом синдроме часто выявляют снижение Т3, снижение или нормальный уровень Т4, нормальный уровень тиреотропного гормона. Патогенетически снижение уровня Т3 в этой ситуации обусловлено повышением активности дейодиназы D3, что приводит к усилению синтеза реверсивного Т3 из тироксина. Соответственно, концентрация rT3 будет расти, а уровень Т3 наоборот, снижаться. Это помогает дифференцировать Euthyroid sick syndrome от гипотиреоза и воздержаться от назначения заместительной терапии левотироксином.
Другое показание для исследования уровня rT3 - это обследование пациентов с массивными гемангиомами. Клетки этой доброкачественной опухоли способны вырабатывать большое количество дейодиназы D3, способствующей образованию из тироксина реверсивного Т3 и развитию гипотиреоидного состояния.
Кроме того, повышение уровня rT3 отмечается у здоровых новорождённых, у пациентов с гипертиреозом, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, пропранолола).
Что может влиять на результат?
Прием некоторых лекарственных препаратов: амиодарон снижает уровень Т3, фенитоин (противоэпилептическое средство), салицилаты (в том числе ацетилсалициловая кислота) приводят к высвобождению Т3 из связи с сывороточными белками.

Скачать пример результата
Важные замечания
Так как колебания уровней общих Т3 и Т4 могут быть обусловлены в том числе и изменениями концентрации отдельных белков плазмы крови, при отсутствии патологии щитовидной железы в некоторых ситуациях целесообразно также исследование уровня свободных фракций Т3 и/или Т4. Кроме того, для детальной оценки функционального состояния щитовидной железы дополнительно может потребоваться исследование уровня ТТГ, а также маркеров аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Объем необходимого дообследования согласовывается с лечащим врачом.
Результаты данного исследования должны интерпретироваться вместе с данными клинического наблюдения, объективного осмотра, а нередко в совокупности с результатами других лабораторных тестов. Интерпретация должна проводиться исключительно врачом, назначившим исследование.
Также рекомендуется
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
Тироксин свободный (Т4 свободный)
Тиреоглобулин
Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
Кортизол
Альбумин в сыворотке
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, терапевт, врач общей практики, педиатр.

автор Natalija Clark
ВИТАМИН Д
Недостаток витамина Д у детей, особенно у дошкольников - серьезная проблема в Великобритании. Низкий уровень витамина Д это не только возможность приобретения рахита, он так же способствует появлению аллергий, экзем, задержке развития, ослаблению иммунитета, астмы.
Так же сильную нехватку витамина Д связывают с синдромом внезапной смерти у детей до года.
Исследования показывают, что один из четырех дошкольников в Великобритании имеют низкий уровень витамина Д. Сейчас все чаще врачи рекомендуют принимать витамин Д дошкольникам, беременным женщинам и пожилым людям.
По данным NHS в Великобритании выросли случаи рахита в 4 раза за последние 10 лет.
NHS рекомендует принимать витамин Д детям до 5 лет круглый год, а всем остальным принимать витамин Д в месяцы, когда мы не получаем солнца.
Дети проводят больше времени в помещениях в последние годы. Так же совет "оставаться дома что бы не получить рак кожи" играет свою роль в нехватке у многих витамина Д.
Австралийское исследование показало, что дети живущие в широтах с меньшим кол-вом солнечных дней более подвержены пищевым аллергиям, экземам, в сравнении с детьми, живущими в более солнечных странах.
Другое исследование австралийских ученых показало, что дети женщин, которые ели достаточно продуктов богатых витамином Д (яйца, жирная рыба) во время беременности, имели меньшую вероятность для развития астмы, экземы и сенной лихорадки.
Одно из исследований проведенных в Финляндии показало, что у людей с низким уровнем витамина Д больше шансов приобрести диабет 1 типа.
Исследования проведенные с учетом взрослых людей показали, что витамин Д сможет предотвратить ряд заболеваний: как рак, диабет 1 типа, болезни сердца, сезонная депрессия.
Самый лучший источник витамина Д - это солнце, так как он синтезируется в коже при воздействии солнечных лучей. А это значит, что в Великобритании мы практически не получаем витамин Д таким образом большую часть года.
Источники витамина Д: рыба, рыбий жир, молочные продукты, яйца, зелень одуванчика, некоторые грибы, овсянка, сладкий картофель, растительные масла, петрушка, альфальфа, крапива. Помните, что из продуктов мы можем получить не более 10% от дневной потребности витамина Д.
Роль витамина Д в организме:
✅ Витамин Д это жирорастворимый витамин, который обладает свойствами витамина и гормона.
✅ Необходим для усвоения кальция и фосфора и его уровень влияет на плотность костной ткани, то есть важен для предотвращения остеопороза.
✅ Важен для роста и развития, особенно во время роста детей для зубов и костей.
✅ Он играет роль в регуляции сердечного ритма и предупреждает слабость мышц
Участвует в профилактике диабета,
✅ Регулирует работу нескольких гормонов, особенно важен для нормальной работы щитовидной железы. У людей с заболеваниями щитовидной железы часто понижен уровень и важно регулярно его проверять.
✅ Регулирует репродуктивную функцию
✅ Важен для иммунитета и для свертывания крови.
✅ Важен для нормального веса.
Если у вас есть следующее, у вас может быть нехватка витамина Д:
1. Низкая плотность костей, остеопороз, переломы.
2. Слабые мышцы
3. Боли в мышцах
4. Вы проводите мало времени на солнце, например, много работаете в офисе.
5. Вы часто или всегда используете солнцезащитный крем (он блокирует выработку витамина Д).
6. Плохой баланс
7. Хроническая усталость
8. Головные боли (периодически или часто), ощущение давления на голову
9. Низкий иммунитет (часто болеете)
10. Бессонница
11. Нервозность
12. Тревожность
13. Псориаз
14. Аутоиммунные заболевания, например, болезнь Крона, диабет, астма, ревматоидный артрит, нарушения работы щитовидной железы
15. Аутизм
16. Деменция
17. Шизофрения
18. Рак
19. Повышенное давление
20. Сердечно-сосудистые заболевания
21. Раздражительность
22. Резкие перепады настроения
У беременных:
1. Низкий вес у малыша при рождении
2. Преждевременные роды
3. Инфекции
4. Преэклампсия
5. Токсикоз
У детей:
1. «Кривые» ноги (с большим промежутком между коленями или наоборот колени касаются друг друга)
2. Потение головы по ночам
3. Слабые мышцы
4. Конвульсии
5. Вспученный (большой) живот
Если вы подозреваете, что у вас низкий уровень, попросите у своего семейного врача сделать анализ.