Первая попытка ЭКО – где делать?
Для того, чтобы решить, где делать экстракорпоральное оплодотворение, вам надо собрать сведения о всех клиниках по лечению бесплодия, которые существуют в вашем районе. Начните с клиник, которые расположены в вашем городе. Если таковых нет, значит, придется ехать в другой город.

Стоимость ЭКО
Центры по лечению бесплодия устанавливают различные расценки на такую процедуру, как экстракорпоральное оплодотворение. Как правило, минимальные цифры – 2000 долларов.


Велик ли шанс забеременеть с первой попытки?
Такой шанс существует, но он не очень велик. Лучше всего подготовиться, как морально, так и материально, к тому, что подобных попыток будет две-три, а, может быть, и больше.


Как происходит процедура ЭКО?
Процедура экстракорпорального оплодотворения описана довольно подробно в различных источниках. Если говорить коротко, то готовьтесь к следующему: сначала вам поставят инъекции препаратов, содержащих гормональные вещества, затем, когда яйцеклетка созреет, её извлекают и оплодотворяют при помощи спермы супруга или спермы донора. Спустя несколько дней, развивающиеся жизнеспособные эмбрионы пересаживают в полость матки. Через 2 недели всё выяснится. Анализ крови покажет, подтвердилась ли беременность. Весь этот процесс называется одним словом – протокол.


Чем отличаются методы ЭКО и ИКСИ?
Цели таких методов лечения бесплодия, как ЭКО и ИКСИ схожи: получить как можно больше качественных яйцеклеток, которые затем оплодотворяются искусственным образом спермой супруга или спермой донора. После того, как благополучно произойдёт оплодотворение яйцеклетки, более качественные эмбрионы подсаживают в полость матки.
В процессе всех процедур важно придерживаться всех назначений и рекомендаций, предписанных лечащим врачом.

Сама программа экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов:
0 – Обсуждение с лечащим врачом конкретного варианта лечебного протокола и назначение даты
1 – Блокада гонадотропной функции (осуществляется по показаниям врача)
2 – Стимуляция суперовуляции при помощи гормонов
3 – Пункция ооцитов
4 – Оплодотворение яйцеклетки
5 – Пересадка жизнеспособных эмбрионов в полость матки
6 – Осуществление гормональной поддержки
7 – Результат (подтверждение беременности или констатация факта её отсутствия).


Расскажем о каждом этапе более подробно.
0 – предварительный
После того, как вам удастся собрать все необходимые анализы, результаты УЗИ и прочих исследований, вы приходите к врачу для обсуждения конкретной даты начала протокола.
Что же является наиболее важным на этом этапе? Пациентке следует выяснить:
– какой вид протокола рекомендует врач;
– какие стимулирующие препараты будут применяться;
– как будет происходить окончательный расчёт за оказанные медицинские услуги (частичная предоплата, авансирование, оплата по факту), а также форма расчёта – наличный или безналичный;
– количество посещений врача во время осуществления протокола;
– предоставление больничного листа;
– список анализов, сдать которые необходимо в процессе осуществления протокола;
– могут ли принять роды в клинике, где выполняли экстракорпоральное оплодотворение, будет ли эта услуга бесплатной.
Примерно за неделю до начала менструаций запишитесь к вашему врачу на приём. В этот период важно сделать УЗИ органов малого таза, а также оценить, в каком состоянии находятся яичники, и определить толщину эндометрия. Если у вас всё в порядке, составляется договор, после чего вам необходимо осуществить оплату медицинских услуг в соответствии с правилами конкретной клиники по лечению бесплодия.
После этого вас внесут в программу, и вы получите на руки лист, в котором указаны все необходимые назначения. Врач должен подробно вам объяснить, как правильно делать инъекции, расскажет, как вы должны вести себя в процессе лечения бесплодия.
Каждый раз на приём в клинику по лечению бесплодия вы должны являться с эти листом. В нём тщательно расписаны все данные пациентки, схема лечения, включая названия медикаментов, дозы, количество инъекций, а также дата следующего приёма.
Важно сохранять все эти бумаги, а ещё лучше – сделать их копии, так как впоследствии у вас могут возникнуть проблемы с отчетом о протоколе. В некоторых клиниках по лечению бесплодия неохотно выдают на руки отчёт о протоколе.

I – блокада гонадотропной функции ( по показаниям)
Используется лишь при назначении длинного лечебного протокола.
Схема заключается в ведении агонистов ГнРГ (декапептил-депо, декапептил-дейли, золадекс(депо) или люкрин-депо, начиная с 21-го дня менструального цикла (если цикл составляет 28 дней).
Препараты депо-формы вводятся внутримышечно, всего один раз. Введение дейли-форм осуществляется ежедневно подкожно. Накануне первой инъекции в крови пациентки необходимо определить уровень эстрадиола. Если сказать проще – вас искусственным образом вводят в состояние климакса.
Именно этим объясняются такие побочные эффекты от подобных препаратов, как головные боли, головокружения, раздражительность, приливы, смена настроения. После того, как препарат отменяют, все эти неприятные ощущения проходят.
При этом следует учесть, что в некоторых случаях побочные эффекты сохраняются на протяжении нескольких месяцев после отмены препаратов. Подобные реакции индивидуальны, и не лишним будет обсудить такую возможность с врачом. Как правило, данный этап программы ЭКО используют только при наличии прямых показаний.

II-Гормональная стимуляция суперовуляции
Главная цель стимуляции суперовуляции – увеличение шансов на успешный исход ЭКО. На этом этапе пациентке назначают специальные медикаменты, с помощью которых в яичниках одновременно могут созревать несколько фолликулов.
Затем осуществляется пункция ооцитов, следующее действие –оплодотворение яйцеклетки, и, как результат, получение не одного, а нескольких жизнеспособных эмбрионов. Чем их больше – тем выше шансы наступления беременности.
Клиники по лечению бесплодия во всем мире применяют различные успешные «протоколы стимуляции». В каждом из них предусматривается последовательное или совместное применение лекарственных препаратов, способствующих при стимуляции яичников развитию нескольких фолликул в процессе ЭКО или ИКСИ.
Стимуляция овуляции приходится на 2-ой-5-ый день менструального цикла. Применение стимуляторов способствует образованию большего количества яйцеклеток. Как правило, стимулированный цикл приводит к образованию не менее 5-ти яйцеклеток, максимальное же их количество может составлять 20-30 и даже 40 штук. Самое оптимальное число – 10-15 яйцеклеток.

Стимуляторы:
В качестве стимуляторов применяются такие препараты, как Меногон, Пергонал, Хумегон, Метродин и рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)-Пурегоном.
Стимуляция яичников занимает около двух недель, этот период может немного колебаться в зависимости от того, насколько сильно прореагирует организм пациентки на введение стимуляторов.
Доза препарата, используемого для стимуляции овуляции, иногда варьируется: увеличивается в случае плохого ответа яичников, либо уменьшается в случае чрезмерно мощного старта.
Короткий протокол стимуляции овуляции занимает от 10 до 12 дней, длинный – до 15 дней. Как только стимуляция овуляции завершится, и размер основных фолликулов достигнет размера примерно в 2 см, осуществляется инъекция овуляторной дозы ХГЧ ( хорагон или прегнил 5000-10000 единиц). Спустя 1,5 суток, как правило, происходит овуляция.

III – Пункция ооцитов
На данном этапе из фолликулов необходимо получить яйцеклетки высокого качества. Процедура заключается в извлечении яйцеклеток из фолликулов с помощью полой иглы. Данная процедура называется пункцией ооцитов.
За 8 часов до пункции пациентке рекомендуется прекратить приём пищи и воды (по возможности), а за несколько дней до процедуры выполняется санация влагалища, которая помогает предотвратить инфицирование в процессе пункции.
Дата и время процедуры обсуждается с доктором заранее, с использованием стандартной схемы – через 36 часов после того, как была введена необходимая доза Хорагона. Все данные о манипуляции, включая дату и время, врач вносит в лист назначений. На процедуру пункции ооцитов пациентка приглашается вместе с супругом.
Микрооперация:
Микрооперация осуществляется под наркозом, чаще всего для этих целей применяется Диприван. Действие препарата сохраняется всего на протяжении 15 минут. Осложнений, как правило, не отмечается. Многие пациентки после этой процедуры сразу же возвращаются на рабочее место.
К пункции необходимо подготовиться: удалить все волосы в области промежности, принести с собой ночную рубашку и носочки. Уточните заранее, возможно в вашей клинике практикуется выдача пациенткам одноразовых бахил и ночнушек. Как уже было указано выше, женщина должна приходить строго натощак, запрещается даже употреблять воду. А супруг должен к моменту этой процедуры воздерживаться от интимной жизни не менее 3-5 дней.
Пациентка, после беседы с анестезиологом, укладывается на специальное кресло, после чего врач обрабатывает влагалище специальным раствором. Далее женщине внутривенно вводится наркоз.
Пока вы находитесь в забытье, врач осуществляет пункцию, с помощью специальной иглы извлекая яйцеклетки. Вся процедура проводится под контролем УЗИ.
Одновременно супругу пациентки предлагается сдать сперму, которая собирается в специальный контейнер. Главное – не ошибиться и не перепутать мужей или их сперму.
Спустя полчаса, пациентка начинает испытывать неприятные ощущения – боли тянущего характера, дискомфорт в низу живота, небольшое вздутие – это значит, что женщина начала отходить от наркоза. Если боли чрезмерно беспокоят – сообщите об этом врачу, и он поставит вам обезболивающее. У некоторых пациенток этот период проходит без каких-либо последствий.
В течение некоторого времени после пункции женщина может замечать наличие крови в выделениях. Это не страшно, возможно, во время пункции был задет сосуд. Но не стесняйтесь о любых ваших беспокойствах сообщать врачу.
Если вы чувствуете себя нормально, сразу же после пункции можно покушать или просто выпить воды – всё зависит от вашего самочувствия.
Инструкции для пациенток, которым была сделана пункция фолликулов.
После того, как вам была осуществлена пункция фолликулов, у вас могут наблюдаться неприятные ощущения в области малого таза, кроме того, вы можете ощущать вялость и небольшую сонливость. Присутствие небольших кровянистых выделений, цвет которых колеблется от красного до тёмно-коричневого, считается нормальным. В случае, если у вас возникают какое-либо беспокойство – сразу же звоните своему врачу.
На том месте, где ранее находились пунктированные яйцеклетки, формируется жёлтое тело. Если во время пункции какой-либо из зрелых фолликулов лопнул, то в норме на его месте также должно сформироваться желтое тело. Его основная функция – выработка гормонов, в основном прогестерона, помогающего подготовить эндометрий и слизистую оболочку матки к нормальному прикреплению зародыша. Но, как правило, с целью стимуляции овуляции в циклах ИКСИ и ЭКО применяются препараты, являющиеся агонистами. Они способствуют снижению функции жёлтого тела.
Рекомендуем в обязательном порядке обратиться к врачу в случае возникновения следующих симптомов:
– повышение температуры;
– болезненные ощущения в области малого таза;
– обильные кровянистые выделения;
– непривычная боль в спине;
– тошнота, понос, рвота;
– вздутие живота;
– проблемы с мочеиспусканием, рези, боли, нарушения стула.

IV – Эмбриологический (оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или спермой донора)
Этот этап считается одним из самых важных в циклах ЭКО. Специалисты-эмбриологи выбирают яйцеклетки высокого качества, готовят их к оплодотворению, осуществляют подготовку спермы, затем выполняют оплодотворение яйцеклетки. Врачи наблюдают за тем, как происходит дробление яйцеклетки, развитие эмбрионов. От опыта эмбриолога зависит в большей мере успех всей процедуры.
В некоторых случаях оплодотворение яйцеклетки не происходит, и врачи используют другой метод – ИКСИ (инъекция сперматозоида прямо в яйцеклетку).
Этот этап занимает 2-3 дня, иногда чуть больше, если оплодотворенную яйцеклетку решено вырастить до бластоцисты.
Уже на другой день после того, как была выполнена пункция, можно выяснить – имеются ли признаки оплодотворения яйцеклетки. Позвоните вашему врачу, чтобы уточнить эту информацию.
Следующий день после пункции считается первым днём культивирования эмбрионов. Спустя 16-18 часов после инсеминации можно заметить, имеются ли первые признаки оплодотворения яйцеклетки.
Ещё через 6-8 часов выполняется повторная оценка оплодотворения яйцеклетки. Лаборант-эмбриолог контролирует процесс оплодотворения яйцеклеток путём осмотра чашек, в которых находятся культивируемые клетки. Но даже если оплодотворение яйцеклетки произошло, это ещё не является гарантией того, что эмбрионы будут перенесены в полость матки. Прежде всего, врач должен убедиться в том, эмбрионы развиваются нормально. Первые признаки дробления, по которым можно судить о качестве эмбрионов, появляются не ранее, чем через сутки после того, как состоялось оплодотворение яйцеклетки.
Процент неудач при ЭКО довольно высок, и объясняется он нередко именно тем, что оплодотворения яйцеклетки не происходит. И далеко не всегда специалисты могут объяснить причину этого. От подобного исхода не застрахована ни одна пара, предвидеть это сложно, но надо быть готовым к такому результату. Если вам не удалось добиться успеха с первой попытки, следует обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

V – Перенос эмбрионов в полость матки
Если же полученные эмбрионы оказались высокого качества, их пересаживают в матку. При этом у каждого врача имеется своя степень качества эмбрионов. Самые лучшие – состоящие из 6-8 клеток, 4-6 клеточные будут ниже классом.
Пересадка эмбрионов осуществляется на гинекологическом кресле. В матку вводится катетер, по которому с помощью шприца аккуратно вводят жидкость, в которой содержатся эмбрионы. Большинство пациенток не испытывают при этой процедуре никаких ощущений. Некоторый дискомфорт может ощущаться во время введения катетера. Постарайтесь расслабиться и не думать о плохом. В некоторых клиниках по лечению бесплодия женщинам предоставляют возможность сразу же увидеть на УЗИ готовые эмбрионы, которые находятся в матке. Имплантация эмбрионов через 3-5 дней после того, как их пересадили в матку.
Как правило, после процедуры женщине рекомендуют полежать около часа. Особого смысла эта тактика не имеет, это предлагают, в основном для того, чтобы женщина успокоилась.
Не волнуйтесь, если ваш врач придерживается совсем других методов и просит вас практически сразу же покинуть палату. Это никак не отразится на вашем самочувствии.

VI – Гормональная поддержка после переноса эмбрионов
После того, как эмбрионы были пересажены в матку, женщине назначается специальная терапия препаратами, содержащими прогестерон (дюфастон, утрожестан, прогестерон.).
Стимулированные циклы отличаются тем, что в них уровни гормонов-эстрогенов являются чрезмерно повышенными, в отличие от прогестерона. Именно это и является причиной назначения медикаментозной поддержки функции жёлтого тела, а также приведения в норму соотношения прогестерона и эстрогена.
С этой целью пациентке повторно вводят препарат ХЧГ, либо препараты прогестерона. Они способствуют улучшению состояния эндометрия, что повышает шансы на успешную имплантацию эмбрионов. Утрожестан, как правило, применяется вагинально, а прогестерон – внутримышечно, каждый день по 2 мл.
После того, как будет выполнена подсадка эмбрионов, женщине следует избегать в течение двух недель половых контактов. Кроме того, в эти дни запрещается чрезмерная физическая активность. Если вам назначены доксициклин, тетрациклин или другие препараты этой группы, нельзя долгое время находиться на солнце. Любые спорные вопросы лучше всего сразу же обсудить с врачом.
Существует 2 типа медикаментозной поддержки:
– стрессовая (инъекции хорагона по 5000, плюс до 1500 каждые 3 дня, утрожестан, максимум 6 капсул, тромбоасс, инъекции прогестерона);
– щадящая (эстрофем, утрожестан, максимум 6 капсул, и аспирин).
На этом этапе каждая женщина мучается томительным ожиданием, из-за чего этот этап является очень напряжённым с психологической точки зрения. В этот момент необходимо отвлечься, например, углубиться в работу, или заняться любимым делом. В этом случае вы и не заметите, как наступит день, когда вам будет необходимо сдать анализы и дождаться, будет ли диагностика беременности положительной.
Ждать придётся максимум 3 недели. Некоторые врачи отводят на этот период всего 12 дней. Всё зависит от методики, которой придерживается конкретный специалист. Как показывают наблюдения, не следует употреблять гормоны ещё одну, абсолютно лишнюю неделю. Предпочтительнее будет сдать кровь через 12 дней, и в случае сомнительных результатов, повторить его через неделю.

VII – получение результата
1. Диагностика беременности
Необходимо сделать тест на беременность (количественный ХГЧ) спустя 12 дней после тог, как была осуществлена пересадка эмбрионов. Если этот день выпадает на субботу, то тест можно сделать в пятницу, а «воскресный» тест вполне можно перенести на понедельник.
Как правило, в большинстве случаев результат очевиден – либо диагностика беременности, либо отсутствие положительного результата. Но в некоторых случаях результат бывает «слабоположительным». О чём же свидетельствует такой результат теста?
Таких причин несколько:
– прервавшаяся беременность;
– нормальная имплантация эмбриона, но при этом немного запоздалая;
– внематочная беременность;
– ошибка в лабораторных исследованиях.
Очень важно в любой из этих ситуаций осуществлять тщательный контроль ХГЧ. Обычно врачи рекомендуют через 2 дня прийти на повторный анализ. Уже после него можно будет с большей вероятностью сказать, развивается ли беременность или надежды на положительный результат уже нет.
Положительная диагностика беременности даёт вам право самой определять – соглашаться ли на дальнейшие инъекции прогестерона, или заменить его перроральным приёмом аналогичных препаратов, например, Дюфастона. Есть и ещё один вариант – введение внутримышечно препаратов прогестерона с продолжительным действием. В этом случае достаточно будет делать инъекции 1 раз в неделю.
Через неделю после того, как был сделан контрольный ХГ-тест, рекомендуется сделать УЗИ. Его важность трудно переоценить, поскольку именно на этом сроке могут проявиться первые признаки выкидыша, многоплодной или внематочной беременности.
Согласно статистике, внематочная беременность регистрируется после экстракорпорального оплодотворения у двух женщин из ста. Если заметить это вовремя, то есть шанс устранить это осложнение с помощью специальной терапии.
Если же всё прошло нормально, положительная диагностика беременности подтвердилась – значит, вас можно поздравить с успехом. После того, как начнёт ощущаться биение сердца малыша, которого вы носите под сердцем, поспешите встать на учёт.

2. Беременность не наступила
К сожалению, такой результат ЭКО не является редкостью. Очень тяжело осознавать, что первая попытка, увы, не завершилась успехом. Не держите эмоции в себе, выплесните их, а близкие люди обязательно вас поддержат.
Не сваливайте всю вину на мужа. Ведь ему сейчас тоже тяжело, скорее всего, он не меньше вас страдает от этого, просто не хочет показывать свои эмоции всем окружающим.
Вам предстоит разработать свой план действий, подготовки к ещё одной попытке ЭКО. На этом этапе очень важно обсудить все вопросы с вашим лечащим врачом.
Если тест на беременность оказался отрицательным, вам необходимо прекратить инъекции прогестерона. Через несколько дней, скорее всего, придёт менструация. Выделения при этом могут быть не такие, как раньше, это нормально. Если менструальная функция не восстановилась – обязательно обратитесь к врачу и расскажите ему об этом. Возможно, потребуется повторный анализ на ХГЧ.

И ни в коем случае не отчаивайтесь, ведь вам ещё потребуется много сил для последующих попыток ЭКО.