История лазера

В 1976 году началось активное применение эксимерного лазера в современной офтальмологии. Внимание ученых-медиков привлекли разработки всемирно известной корпорации IBM. Специалисты IBM использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов, что требовало поистине ювелирной точности. В результате проведенных исследований ученые установили, что безопасность использования и возможность контроля лазерного пучка по глубине и диаметру зоны воздействия имеет особенное значение в такой деликатной области, как рефракционная хирургия. Внедрение в клиническую практику эксимерного лазера позволило совершить технологический прорыв в оперативной коррекции зрения. Началось триумфальное шествие технологии лазерной коррекции зрения.

Луч эксимерного лазера точно и бережно воздействует на роговицу и «испаряет» ткань роговицы всего на 1/8 ее толщины. С помощью современных компьютерных установок для лазерной коррекции зрения получают идеальный новый заданный «профиль» роговицы, что делает возможным исправление практически всех видов и степеней патологии рефракции. Эксимерные лазеры — высокоточные системы, обеспечивающие необходимую «фотохимическую абляцию» — испарение слоев роговицы. К примеру, при коррекции близорукости ткань удаляют в центральной зоне, и роговица становится более плоской. Если же испарить периферическую часть, то центр роговицы станет более выпуклым. Так устраняют дальнозоркость. Наконец, дозированное удаление в разных меридианах роговицы позволяет исправлять астигматизм.

В 1985 году была проведена первая лазерная коррекция зрения по так называемой методике ФРК. Так же как и при радиальной кератотомии, воздействию подвергалась непосредственно роговица глаза. Но принцип воздействия был совсем другим, так как не требовал нанесения насечек. Форма роговицы менялась под воздействием лазера, который испарял ткань с ее поверхности и формировал новую поверхность. Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата, значительного сокращения побочных эффектов коррекции зрения. Но для пациента был крайне неприятен период восстановления поверхностного слоя (2–4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3–4 недели.

Революция в рефракции

Из всех хирургических методов коррекции зрения наименьшее количество осложнений дает лазерная рефракционная операция ЛАСИК (LASIK), основное преимущество которой заключается в том, что не затрагиваются поверхностные слои роговицы, а испарение роговичной ткани происходит из средних слоев. ЛАСИК выполняют под местной анестезией, продолжительность процедуры составляет несколько минут, реабилитационный период значительно сокращается.

Высокий уровень безопасности процедуры и современные лазерные установки последнего поколения сделали процедуру лазерной коррекции зрения простой и доступной

Во время коррекции с помощью специального прибора микрокератома отгибают поверхностный слой роговицы толщиной 130–150 микрон, после чего лазер испаряет часть роговицы и лоскут укладывают на место. Восстановление эпителия по краю лоскута происходит в течение нескольких часов после коррекции, он надежно фиксируется, и пациент сразу же отмечает значительное улучшение зрения. Так, если до операции световые лучи фокусировались перед сетчаткой, то после нее более плоская роговица обеспечивает фокусировку изображения на сетчатку. Как следствие, изображение воспринимается более отчетливо. Окончательно острота зрения восстанавливается в течение нескольких дней.

Технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания, прежде чем ее начали применять в офтальмологических центрах и клиниках 45 стран. За последние 10 лет коррекция зрения по методике ЛАСИК была проведена почти пяти миллионам человек. В США и Японии процедура восстановления зрения с помощью лазерной коррекции давно вышла за пределы специализированных клиник. Небольшие центры лазерной коррекции можно увидеть на территориях крупных торгово-развлекательных комплексов, рядом со стоматологическими и косметическими кабинетами и салонами красоты. Несмотря на то, что в настоящее время коррекция зрения по методике ЛАСИК является наиболее распространенным методом исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма, формирование роговичного лоскута, являющееся одним из основных этапов этой технологии, у некоторых пациентов, в частности у людей с тонкой роговицей, сильным влиянием на состояние зрения аберраций высшего порядка, «синдромом сухого глаза», связано с определенными осложнениями.

Новая рефракционная операция Эпи-ЛАСИК, обладая всеми преимуществами метода ЛАСИК (быстрое восстановление зрения при минимальных болевых ощущениях и дискомфорте), является процедурой поверхностного моделирования наряду с ФРК, а значит, не сопряжена с риском осложнений, связанных с роговичным лоскутом.

Эпи-ЛАСИК считается наиболее подходящей методикой для пациентов с низким уровнем близорукости, тонкой роговицей и др.

Быстро и эффективно

Суммируя сведения о лазерной коррекции зрения, можно выделить следующее:

Продолжительность операции составляет 15 минут, а провести ее можно уже на следующий день после полной компьютерной диагностики зрения. По результатам диагностики можно спрогнозировать, удастся достичь 100% зрения или нет (если нет, то врач объяснит почему).

Современный метод лазерной коррекции зрения малотравматичен. Операция выполняется под местной анестезией, неприятные ощущения после вмешательства минимальны.

В большинстве случаев после лазерной коррекции зрение достигает 100%.

Лазерная коррекция зрения не нарушает привычного образа жизни. Для проведения процедуры не требуется оформление отпуска или больничного листка. Если пациент соблюдает рекомендации врача, то уже через два дня может работать с компьютером и заниматься спортом. Это единственный метод коррекции зрения, доступный спортсменам, испытывающим тяжелые физические нагрузки.

Результаты лазерной коррекции не меняются с годами при отсутствии других заболеваний глаз.

Вне коррекции

Лазерная коррекция зрения, как и любой другой метод, имеет свои ограничения, такие, как близорукость до –15,0 D, дальнозоркость до +4,0 D, астигматизм до ±3,0 D.

Операция не проводится пациентам моложе 18 лет в связи с незаконченным формированием глазного яблока, в период беременности и кормления грудью, при патологических изменениях в сетчатке, требующих профилактической периферической лазерной коагуляции, при сахарном диабете.

Люди, достигшие 45 лет, как правило, сталкиваются с другой проблемой — возрастной дальнозоркостью (пресбиопией), для лечения которой существуют специальные методики. Поэтому принимать решение о проведении лазерной коррекции целесо­образно только после полной диагностики и консультации рефракционного хирурга в специализированной клинике.

Противопоказаниями к лазерной коррекции зрения являются аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты); первичные и вторичные иммунодефицитные состояния; системные заболевания, влияющие на процессы регенерации тканей; эндогенные психозы, единственный глаз; тонкая роговица; глаукома; прогрессирующий кератоконус или прогрессирующая миопия; катаракта (независимо от стадии развития); оперированное отслоение сетчатки; вирусная инфекция; острые и хронические воспалительные заболевания глаз; рубцы роговой оболочки (в оптической зоне).

NB!

Высокий уровень безопасности процедуры и современные лазерные установки последнего поколения сделали процедуру лазерной коррекции зрения простой и доступной. Количество осложнений после лазерной коррекции составляет менее 0,5%, однако не следует забывать о том, что риск всегда есть.

В специальной литературе можно найти информацию об осложнениях, которые развиваются исключительно редко:

- долгое заживление эпителия (более 72 часов) — не более чем в 1,4% случаев;

- образование инфильтратов на роговице — 0,5% случаев;

- возникновение бликов при ночном ослеплении — около 1% случаев;

- перекоррекция (устраняется стероидными каплями в течение двух недель) — менее 1% случаев;

- недокоррекция (устраняется повторной докоррекцией бесплатно) — около 2% случаев.

Иногда в первые несколько месяцев зрение может «колебаться» около заданного значения коррекции, что связано с адаптацией рефракции глаза к новой форме роговицы.

Риски коррекции практически не зависят от типа эксимерного лазера или стоимости операции. Как правило, основными моментами, предотвращающими риск осложнений, являются опыт проведения подобных операций в данной конкретной клинике, тщательность диагностики зрения, наличие у врача информации об общем состоянии здоровья пациента, а также от соблюдение последним рекомендаций врача в реабилитационный период.
Источник

Хоть лазерная коррекция зрения считается и малоинвазивным методом хирургии, но всё-таки подразумевает осложнения. Их суммарная вероятность по различным данным, составляет от 2 до 13 %, и никому не хочется попасть в это роковое число. Врачи, какими бы высококвалифицированными они ни были, могут вам лишь подсказать направление действий для устранения проблем со зрением, но принимать решение вам придётся самостоятельно! Поэтому лазерная коррекция должна быть тщательно обдуманным и обоснованным для себя шагом. Все плюсы этой методики, мы уверены, вы уже знаете из рекламных роликов. А что касается минусов?

К основным осложнениям лазерной коррекции зрения относятся:
• Операционные осложнения
• Послеоперационные осложнения (от воспалительных процессов до субъективной неудовлетворенности пациента результатом операции). Они возникают в ближайшие дни после операции, и связаны с индивидуальными особенностями человека к восстановлению.
• Осложнения, связанные с абляцией. Это самая большая группа осложнений при лазерной коррекции зрения, когда ожидаемый результат не оправдывается: «недокоррекция» — остаточная близорукость или наоборот, когда «перестарались» и сделали из «минуса» «плюс». Исправить такую ситуацию можно будет путём проведения повторной операции через пару месяцев.
• Отдалённые последствия. За рубежом к методу лазерной коррекции зрения относятся достаточно сдержанно. Ведь с возрастом, начиная с 35-40 лет, у людей возрастает вероятность развития тех или иных заболеваний соединительной ткани (коллагенозов), а также меняется гормональный фон человека, что увеличивает риск помутнения и других серьезным проблем с роговицей глаза, которая ослаблена операцией. Да и корректирующий эффект от этой операции со временем ослабевает, поскольку у людей после указанного выше возраста развивается дальнозоркость.

Кроме всего сказанного, стоит учитывать, что лазерная коррекции зрения не решает проблему полностью, так как сам глаз не изменяется, а только корректируется форма роговицы, чтобы сфокусировать попадающие на сетчатку лучи. К примеру, если вы близоруки, то и сама причина близорукости остается: глаз не меняет форму, его мышцы не становятся крепче. Но при этом появляется риск того, что ослабленная оболочка может разорваться после физических нагрузок (роды, поднятие тяжестей, прыжки и т.д.), удара в глаз (к примеру, мячом или во время контактных видов борьбы) и т.д. Поэтому все ограничения, которые врачи рекомендуют при близорукости, остаются актуальными и после операции.

Водителям следует знать, что люди, которые перенесли лазерную коррекцию зрения, часто жалуются на проблемы с видимостью ночью и, как следствие, трудности с вождением автомобиля в тёмное время суток.

И, наконец, последнее. Целым группам населения лазерная коррекция зрения противопоказана в любом её виде. В первую очередь, это дети и молодые люди в возрасте до 18-25 лет. С ростом ребёнка меняется и форма его глаза, что делает какую-либо искусственную коррекцию этой формы неразумной. Нельзя применять лазер при прогрессирующей близорукости, глазных заболеваниях, беременности, общих инфекционных заболевания организма и т.д.

Даже по официальному заключению Американской академии офтальмологии, лазерная коррекция зрения — это операция, которая хороша для многих, но не для всех. Но окончательный выбор, конечно, остаётся за вами.
Источник

- Отдаленные последствия операций лазерной коррекции зрения могут представлять собой опасность. Проблема в том, что лазерная коррекция не излечивает близорукость, дальнозоркость и астигматизм - это системные заболевания всего органа зрения с поражением сетчатки, склеры и структур переднего отдела глаза, вызываемые определенными биологическими и генетическими причинами в организме человека.

Операция не затрагивает причин болезни, а борется лишь с ее последствиями. Причины же, по которым форма глаза менялась не в нужную сторону, остаются и продолжают действовать с не меньшей силой. Уже сейчас известно, что эффект от лазерной операции ослабевает со временем, хотя точная многолетняя статистика этого ослабления пока не получена. То есть фактически «выструганная» лазером из нашей живой ткани глаза жесткая контактная линза постепенно становится слабее. И человек в лучшем случае снова возвращается к очкам. Возможны и более печальные варианты развития. Известно, что человек с годами приобретает дополнительные заболевания, в его организме меняется гормональный фон - все это может стать причиной помутнения и других серьезных проблем с ослабленной операцией роговицей глаза.
Источник