Эпидуральная анестезия. Плюсы и минусы


Эпидуральная анестезия - метод обезболивания родов. Обезболивающее вещество вводят в эпидуральное пространство, между поясничными позвонками. Это вещество блокирует корешки крупных нервов, свободно плавающих в цереброспинальной жидкости, и в результате достигается весьма длительный и выраженный обезболивающий эффект. Использование эпидуральной анестезии в родах имеет как положительные, так и отрицательные стороны для мамы и для ребенка.

В родах она Эпидуральная анестезия достаточно эффективный и безопасный метод обезболивания, поэтому в последние 25 лет многие женщины стали планировать его использование в своих родах. Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод является медицинским вмешательством, и как таковое имеет показания, противопоказания и осложнения. Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вред матери и ребенку.

Прежде всего необходимо понимать и помнить, что роды - нормальный физиологический процесс (как стул, мочеиспускание), а значит, при соблюдении определенных простых условий протекают хорошо сами, и в 80-90% не требуют никаких вмешательств, в том числе обезболивания.

Положительные стороны эпидуральной анестезии:

- Облегчение боли в родах;
- Дает возможность отдыха;
- Снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию;
- Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению);
- Идеально для кесарева сечения;
- Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг;
- Эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола).

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы:

- Возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твердой мозговой оболочки, прокол случается у 3%, и 70% таких женщин страдают головными болями);
- Возможны многомесячные боли в спине;
- Возможно снижение АД, что потребует находиться в положении лежа и, возможно, внутривенного введения жидкостей;
- Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка;
- Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах);
- Может возникнуть дрожь;
- Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);
- Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах);
- Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками);
- Может вызвать послеродовую задержку мочи;
- Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов)
- Может затруднить потуги;
- Может вызвать зуд лица, шеи, груди;
- Может привести к септическому менингиту(внесение инфекции при проколе и длительном стоянии катетера);
- Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства;
- Может быть послеродовое ликворотечение;
- Может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением);
- Может быть аллергия на препараты для ЭА.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка:

- Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока;
- Может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации);
- Часто вызывает дезориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии;
- Нарушает установление связи мать-ребенок;