Для того, чтобы начать предпринимать какие-то действия, должно пройти время. Для молодой пары, активно живущей половой жизнью, это время составляет 6 месяцев активных (не реже3-4 раз в неделю) сексуальных отношений без предохранения. Если половая жизнь менее активная, то должно пройти около года. В любом случае, в медицине принято ставить диагноз «бесплодие» только после года безуспешных попыток.

Желательно все же начинать обращаться к докторам уже после 6 месяцев попыток, так как это позволяет в первую очередь сэкономить время и быстрее приблизиться к рождению желанного ребенка.

Итак, через что придется пройти? Какие обследования нужно будет сделать под бдительным присмотром лечащего врача?

Первый комплекс включает в себя частично то, что нужно сделать еще до начала планирования (даже если все это было сделано, результаты уже устарели и придется повторять):

1. Общий осмотр гинеколога, осмотр шейки в зеркалах, двуручное исследование. Анамнез (чем когда болели, какой цикл, когда были последние месячные и т.д.).

2. Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу, токсоплазмозу, вирусу краснухи (если ранее не болели или не делали прививку, то надо сделать прививку).

3. Мазок из влагалища на гонококк и флору.

4. УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком трижды:
-сразу после менструации;
-периовуляторный период (предполагаемой овуляции);
-пик второй фазы (если цикл 28 дней, то на 20-23 день).

5.Гормоны (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин) дважды или трижды. У каждой лаборатории свои нормы - они зависят от методик определения гормонов.

1) Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ)
- обязательно: Пролактин; ФСГ/ЛГ, Эстрадиол, Тестостерон, ДГЭА, 17-ОП, 17-КС;
-дополнительно: Прогестерон, ТТТ, общие Тз и Т4, свободные Тз и Т4

2) Овуляция (на 13-15 день МЦ при 28-дневном цикле, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга):
-обязательно: ЛГ, Эстрадиол;
-дополнительно: ФСГ, Пролактин, Тестостерон, ДГЭА.

3)Лютеиновая фаза (на 20-23 день МЦ при 28-дневном цикле):
- обязательно: ФСГ, Прогестерон;
- дополнительно: ЛГ, Пролактин, Тестостерон, Эстрадиол.

Дополнительные методы оценки гормонального фона:
Иногда определения базального уровня гипофизарных и яичниковых гормонов бывает недостаточно, так как даже нормальный уровень того или иного гормона не всегда обеспечивает нужные для зачатия процессы. Тогда на помощь приходят другие тесты функциональной диагностики:

Биопсия эндометрия - наиболее точный способ (в различных вариантах - аспирационный кюретаж, аспирационная биопсия, цуг /соскоб/). Биопсия у нерожаших женщин должна проводится только по строгим показаниям из-за своей инвазивности. В основном оценивается степень секреторной трансформации эндометрия под воздействием прогестерона.

Исследование растяжимости цервикальной слизи, оценка расширения наружного зева шейки матки ("симптом зрачка"), оценка кристализации слюны или шеечной слизи ("симптом папоротника") в периовуляторный период. Степень растяжения слизи самостоятельно может оценивать пациентка. Так же сейчас имеются в продаже мини-микроскопы, с помощью которых оценивают "лист папоротника".

Оценка базальной температуры (БТ)

6. Осмотр андролога или уролога, сдача спермы для анализа спермограммы (для мужа, при плохой сперме ставится диагноз мужского бесплодия, дальнейшее обследование и лечение проводит уролог-андролог).

Далее в обследовании имеются различия в зависимости от результатов первого комплекса исследований:

1. Если цикл регулярный, гормоны в норме, все анализы первого комплекса нормальные, то делается:

Посткоитальный тест (после полового акта через несколько часов берется шеечная слизь, и если там спермии живы, двигаются, то тест считается положительным; если спермии мертвы – тест отрицательный, на основании ставится диагноз иммунологического бесплодия (рекомендуется искусственная инсеминация).

При положительном посткоитальном тесте делается гистеросальпингография (ГСГ). Производится на 6-7 день цикла, в матку нагнетается контрастное вещество, делается снимок или УЗИ (УЗ ГСГ), на котором видно, прошло ли вещество через трубы в брюшную полость, или нет. Если обе трубы непроходимы, ставится диагноз трубно-перитонеального бесплодия (рекомендуется ЭКО).

Если трубы проходимы и посткоитальный тест положителен, то делают диагностичекие операции, такие как гистероскопию, фертилоскопию или лапароскопию. С помощью гистероскопии можно увидеть патологии матки и эндометрия. С помощью фертилоскопии и лапороскопии можно диагностировать проходимость труб, спаечные процессы, воспалительные процессы. А с помощью лапороскопии также можно устранить хирургическим путем различные недостатки.

2. Если цикл НЕрегулярный, и(или) ЕСТЬ какие-либо отклонения в гормонах.

При нормальном уровне пролактина дополнительно назначают исследования на тиреотропный гормон (ТТГ) , который может подавлять овуляцию и нарушать цикл (при повышенном уровне ТТГ ставят диагноз гипертиреоз и лечат его, следом нормализуется овуляция)

Если уровень пролактина повышен, делают рентгенографию черепа или компьютерную томографию в поисках опухоли гипофиза . (Если паталогии на рентгене нет, то ставят диагноз функциональной гиперпролактинемии, лечат парлоделом, бромокрептином или достинексом.

Если повышен уровень тестостерона, 17-ОП, 17-КС или ДГЭА, делают пробу с дексаметазоном , если при приеме дексаметазона уровень этих гормонов снижается на 75%, значит источник повышения андрогенов – надпочечник (диагноз – надпочечниковая гиперандрогения, лечат дексаметазоном или метипредом). Если снижение происходит только на 25%, то ставят диагноз - болезнь поликистозных яичников (лечат стимуляцией овуляции или резекцией яичников). Если при приеме дексаметазона нет уменьшения андрогенов, делают компьютерную томографию в поисках опухоли надпочечников.

Если понижен уровень эстрадиола, назначают эстрагенные препараты прогинова, дивигель, эстрожель, микрофоллин.

Если понижен уровень прогестерона, назначают утрожестан, дюфастон, прогестерон в инъекциях.

Если ни одно из проведенных исследований не подтвердило отклонений, или все выявленные отклонения были устранены, но беременность в течении 6 месяцев после этого не наступила, то проводится углубленная диагностика по направлениям:

1. По иммунологическим факторам (исключение иммунологического бесплодия)

Определение антиспермальных антител имуноферментным методом в крови обоих супругов (у мужчин также в самой сперме).

MAR-тест. Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами (прямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики иммунологического бесплодия. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью.

Могут также быть сделаны тесты: а)Immunobead-тест , является аналогом MAR-теста и б)тест латекс-агглютинации - по сути определяют то же самое, что предыдущие.

Тесты на диагностику иммунного статуса и гемостаза (исключение бесплодия, связанного с неприживаемостью эмбриона, а также невынашиваемостью беременности)
---Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА)
---Гемостазиограмма
---Иммунограмма
---Исследование крови на антифосфолипидные антитела.

Лечится комплексно, вобэнзим, затем препараты, разжижающие кровь – фраксипарин, аспирин и т.д. плюс дексаметазон или метипред.

2. По генетическим факторам (исключение генетического бесплодия)

• Для женщины:
---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций .
---В случае остановки развития эмбриона (замершая беременность) – цитогенетическое исследование плода.

• Для мужчины:
---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций .
---Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме.Позволяет выявить одну из самых распространенных генетических причин мужского бесплодия.
---Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Более чем у 50% мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих протоков обнаруживаются мутации в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Выявление подобных генетических нарушений у мужчины позволит провести адекватную программу по решению проблемы бесплодия и скорректировать врачу комплекс мер по ведению беременности для предотвращения рождения ребенка, больного кистозным фиброзом (муковисцидозом).