Источником инфекции является только
человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от
больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей)
путем. Заболевание распространено повсеместно. В
странах умеренного климата характерна сезонность с
повышением заболеваемости в конце лета и в начале
осени. Заболевают преимущественно дети и лица
молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде
спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в
детских коллективах)
Симптомы и течение. Инкубационный период
продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня).
Энтеровирусные болезни характеризуются многообразием
клинических проявлений. Некоторые из клинических форм
(герпангина, эпидемическая миалгия, перикардиты)
связаны с определенной группой энтеровирусов.
Заболевания начинаются остро. Ниже приводится краткая
характеристика отдельных клинических форм. Нередко
наблюдаются сочетанные признаки различных
клинических форм.
Герпангина вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 2,
3, 4, 6, 7 и 10) и Коксаки В-З. Заболевание начинается
остро, быстро повышается температура тела до 39-40°С,
однако общее состояние больных остается
удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Боли в
горле выражены умеренно или отсутствуют. Характерны
изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной
слизистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до
20) четко отграниченные элементы, которые иногда
представлены в виде небольших папул (1-2 мм в
диаметре), затем они превращаются в пузырьки (до 5
мм), наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки
быстро лопаются, и на их месте возникают поверхностные
изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные
узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки.
Отдельные язвочки могут сливаться, образуя более
обширные дефекты (до 7 мм). Расположены они на
передних дужках, реже на небе, язычке, небных
миндалинах. К 4-7-му дню болезни наступает заживление
дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. У 1/3
больных наблюдаются и другие проявления
энтеровирусных заболеваний.
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь
Борнхольма) вызывается вирусами Коксаки В (типы 1-5),
Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO
(типы 1, 6, 9). Заболевание начинается внезапно.
Появляются озноб, повышение температуры тела (до
39-40°С) и почти одновременно сильнейшие мышечные
боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в
пупочной области) и в нижних отделах грудной клетки.
Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгии
продолжаются 5-10 мин и повторяются через 30-60 мин.
Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1-2
сут). Лихорадка чаще длится 2-3 дня. У половины
больных отмечается вторая волна лихорадки с новым
приступом болей. У отдельных больных в это время
развивается картина серозного менингита (на 5-7-й день
болезни). Из других симптомов часто отмечают
гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию,
иногда экзантему.
Серозный менингит - одна из распространенных форм
энтеровирусных болезней, вызывается всеми группами
энтеровирусов (Коксаки А (типы 2, 4, 7, 9), Коксаки В
(типы 1-5), ECHO (типы 4, 6, 9, 11, 16, 30). Наблюдается
как в виде спорадических случаев, так и в виде
эпидемических вспышек. Начинается остро с повышения
температуры тела (до 39-40°С) и симптомов общей
интоксикации. К концу 1-го или на 2-й день болезни
появляются четко выраженные менингеальные симптомы
(сильная головная боль, ригидность затылочных мышц,
симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Иногда
наблюдаются другие симптомы энтеровирусной инфекции
(миалгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия
слизистой оболочки зева). Цереброспинальная жидкость
вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 в 1
мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридоэ
нормальное. У некоторых больных отмечается вторая
волна лихорадки.
Миелит (с параличами) может вызываться вирусами
Коксаки А (типы 4, 7, 10, 14) и В (типы 1-6), а также
вирусами ECHO (типы 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). По клиническим
симптомам и течению напоминает паралитические формы
полиомиелита. Протекает легче. Парезы и параличи
проходят относительно быстро с восстановлением
двигательных функций. Иногда протекают тяжело.
Описаны летальные исходы.
Энцефаломиокардит новорожденных вызывается
вирусами Коксаки В (типы 2-5). Характеризуется тяжелым
течением и высокой летальностью (до 60-80%). Описаны
небольшие вспышки. Основные признаки - лихорадка,
расстройство питания, повышенная сонливость, судороги,
цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца,
коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки,
понос.
Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO.
Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях
проявляется лишь отдельными, нерезко выраженными
симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях
протекает с нарушением сознания, хорееподобными
подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом,
параличом лицевого нерва.
Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами
Коксаки В (типы 2-5) и вирусами ECHO (типы 1, 6, 8, 9,
19). Появляются умеренная лихорадка, общая слабость,
боли в области сердца, глухость тонов, шум трения
перикарда, возможен выпот в полость перикарда.
Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ.
Течение благоприятное.
Инфекционная экзантема (бостонская экзантема,
эпидемическая экзантема, кореподобная и
краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена
вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусами
Коксаки (А-9, А-16, В-З). Заболевание начинается остро.
Повышается температура тела до 38-39°С, отмечаются
симптомы интоксикации (слабость, головная боль,
мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется
сыпь, которая в выраженных случаях захватывает
туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру
экзантема чаще краснухо- или кореподобная, реже
скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она
исчезает. Лихорадка длится 1-7 дней. У отдельных
больных наблюдаются и другие проявления болезни
(серозный менингит, эпидемическая миалгия).
Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы -
заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп,
полости рта (Hand-Fuss - Mund Krankheit, или сокращенно
HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации
и небольшого повышения температуры тела на пальцах
кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших
везикул диаметром 1-3 мм, слегка выступающих над
уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии.
Одновременно на языке и слизистой оболочке щек
обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы.
Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5,
10, 16).
Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп,
неопределенная лихорадка, Коксаки- и ЕСНО-лихорадка)
может быть вызвана всеми типами энтеровирусов.
Характеризуется кратковременностью и легкостью
течения, а также отсутствием выраженных изменений со
стороны отдельных органов и систем. Проявляется в виде
умеренной кратковременной лихорадки (1-3-дневная),
слабости, разбитости, мышечных болей. Иногда
отмечаются стертые признаки других клинических форм
(нерезко выраженная эпидемическая миалгия, герпангина
без типичных изменений в зеве, слабые менингеальные
симптомы и пр.).
Острый катар верхних дыхательных путей вызывается
многими типами энтеровирусов. При инфекции,
обусловленной вирусом Коксаки А-21, эта форма является
преобладающей. В отличие от малой болезни в таких
случаях кратковременная лихорадка сочетается с
выраженным воспалением слизистой оболочки верхних
дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей
может возникнуть синдром крупа).
Энтеровирусная диарея может наблюдаться не только у
детей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с
другими проявлениями энтеровирусных болезней или быть
основным признаком заболевания. У некоторых больных
симптомы энтероколита сочетаются с выраженной
картиной острого мезаденита, что нередко обусловливает
диагностические трудности.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит обусловлен
энтеровирусом-70. Заболевание начинается остро. Обычно
сначала поражается один глаз, через 1-3 дня процесс
захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь,
слезотечение, ощущение инородного тела. Общее
состояние больного остается удовлетворительным. При
осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость
конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего
века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное.
Роговая оболочка поражается редко. Нормализация
наступает через 10-14 дней