[hide=]ВІДМОВА ВІД ЩЕПЛЕНЬ

УСІМ КОМПЕТЕНТНИМ ОРГАНАМ ЗА МІСЦЕМ ВИМОГИ
від _________________________________________

З А Я В А

Я, ___________________________, перебуваючи при здоровому розумі та ясній пам’яті, усвідомлюючи значення та наслідки своїх дій, цією заявою відмовляюсь від усіх профілактичних щеплень, а також проби Манту й інших процедур та медичних втручань, пов'язаних із введенням сторонніх речовин в організм моїм дітям - _______________________(_____року народження); __________________ (______ року народження), крім тих, що можуть знадобиться під час надання їм невідкладної медичної допомоги.

Відмовляюся від подальших вакцинацій, ревакцинацій та біопроб (манту, р.Пирке) з підстав того, що введення вакцини вважаю небезпечним для здоров'я з огляду на перелік побічних реакцій, заявлених виробником, а також через наявність у їхньому складі одного (у деяких випадках - декількох відразу) з токсичних компонентів: солей ртуті, солей алюмінію, формальдегіду, фенолу. За результатами міжнародних досліджень ці речовини є причинами розвитку аутизму, хвороби Альцгеймера, рака, Синдрому Раптової Дитячої Смертності. Крім того відмовляюся від можливої вакцинації краснухи, Гепатиту В, вітрянки з етичних міркувань через використання у виробництві вакцин диплоїдних клітин тканин абортованих плодів людини.

Мене повідомлено про всі негативні наслідки, що можуть трапитися через цю відмову, а також ознайомлено зі змістом Закону України "Про захист населення від інфекційних хвороб".

Керуючись ст.ст. 42, 43 Закону України «Про охорону здоров'я»; ст.12 Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», але цим не обмежуючись я, ___________________________, як законний представник своїх дітей, несу особисту відповідальність за всі негативні наслідки цієї відмови та не матиму до жодного медичного чи навчального закладу(установи) у тому числі до КУ «ДМП» №__, як і до працівників цих закладів(установ) будь-яких претензій, у разі їхнього врахування та виконання вимог викладених у цієї заяві, крім випадків, коли моїм дітям буде необхідно надати невідкладну медичну допомогу.

Дана відмова є обміркованою і зважене рішення прийняте на підставі детального і усебічного вивчення питань, пов'язаних з вакцинацією, особистого досвіду і цілком відповідає моєї внутрішньої волі та нормам діючого законодавства, у тому числі: ст. 53 Конституції України, ст.ст.19, 26 Загальної Декларації Прав Людини, ст. 43 Закону України "Основи законодавства України про охорону здоров'я", Конвенції про захист прав і гідності людини щодо застосування біології та медицини, Конвенції про права дитини, Конвенції про боротьбу з дискримінацією в області освіти, Європейської Соціальної Хартії, ст.12, закону України "Про захист населення від інфекційних хвороб".

Текст цієї заяви складений мною особисто та записаний за допомогою загальноприйнятих технічних засобів, самостійно прочитаний вголос та власноручно підписується нижче:

«_____» ___________ 200__ року.

Підпис___________________________________[/hide]